« Désengagement, renoncements, démissions et transferts de responsabilités collectives »
C’est le service le plus exposé de tout le système de Santé en France , de manière tout à fait symbolique et réelle de la pénibilité atteinte les Urgentistes ont baptisé les services d’Urgences : « La Mine ».
Combien de limites sans cesse repoussées ? Combien d’alertes, de souffrances et de drames humains ?
Combien de signalements, de tribunes, de rappels à la prise de conscience générale, de directives , de commissions, d’audits, de procédures, de plans COM, d’affichages, d’appels à l’aide et de renforts au plus haut niveau de l’état, de délais d’attente préjudiciables sur des brancards couloirs, combien de coups de gueules jusqu’ alerter en responsabilité, ultime et dernier recours face à l’impuissance générale nos Procureurs de la République ? En vain !
Parce que « La Mine » vit un niveau de tension jamais atteint et annoncé par les rapports du Sénat de 2017 et 2022 comme étant parvenu à un niveau, je cite : « de Rupture », la DGOS ( Direction générale de l’offre de soins ) alerte en cette veille de tensions hivernales et tensions de société à l’approche de 2027 ses ARS ( Agences régionales de santé ), nous sommes en début de mois de Novembre.
« Il faut préserver l’accès aux soins urgents et insister sur l’importance de mettre en place par anticipation et non plus en réaction de dernière minute, l’accès régulé aux Urgences »
L’idée générale de la DGOS est de protéger l’accès aux soins en évitant la saturation des services d’Urgences en orientant chaque patient vers la bonne réponse, au bon endroit, au bon moment et d’éviter la hantise des patients brancards couloirs des Urgences dénoncés par les scientifiques au regard des études et du taux anormal de mortalité au file des heures qui y sont liées.
Pour tenter d’éviter une nouvelle crise ou « coup de grisou » dans les Mines de France, le Ministère de la santé a publié le 3 novembre 2026 une circulaire adressée aux ARS de France sur l’ensemble de nos territoires visant à préparer au mieux notre système de santé . La pression sur nos tutelles n’ a jamais été à ce point relevée. Les ARS , écrit dans Hospimédia Thomas QUEGUINER : « sont attendues au tournant ».
La DGOS invite les ARS « à développer de façon plus systématique les pratiques de réorientation des patients adressés par défaut aux Urgences vers la ville et la médecine générale, à convier les ARS à vérifier la capacité des SAMU, Centre 15 et SAS ( Servie d’accès aux soins régulé par le centre 15 ) à absorber les surcroits d’appels et à mobiliser tous les établissements de santé sur la gestion coordonnée du capacitaire d’hospitalisation pour garantir un lit à chacun des malades et leur éviter le cauchemar des brancards couloirs ».
L’Aval des Urgences est lui aussi ciblé dans cette course organisationnelle contre la montre. «Il faut développer des admissions directes sans passer systématiquement par les Urgences , identifier dès à présent les fragilités en terme de ressources humaines et à calquer au moment opportun la campagne d’information nationale intitulée : les Urgences c’est pas une évidence !»
Très bien ! Qui peut mieux que les Urgentistes se satisfaire d’un devoir d’anticipation ?
Devant ces annonces louables, les travailleurs de « la Mine » par habitude resteront dubitatifs. Ils savent que les crises, toutes les crises ne se règlent jamais par des circulaires, ni des annonces et affichages et déclarations institutionnelles dont avec le temps ils ont appris à leur dépend la réalité d’ une grande impuissance et l’absence d’actions concrètes de terrain à la hauteur des alertes et des enjeux humains en présence.
De cette communication éloignée du terrain et du principe de réalités violent que nous connaissons à l’avance et que les équipes vivront, il nous faut interroger à un mois des échéances hivernales ce que les circulaires ne règlent pas : Avec quels moyens, quelles équipes, quels renforts, quels changements de paradigmes de société, quelles prises de consciences, quelles responsabilités et quel courage décisionnaire ?
On ne peut demander aux Services d’Urgences longtemps considérés comme « Véritable soupape de sécurité de tout notre système de santé et secteur social, accessible à tous h 24, véritable amortisseur de tensions sociales et bon à tout faire » de toujours demander davantage pour pallier aux conséquences des politiques de santé depuis plus de trente ans, sans cap, sans vision, sans projection , et de s’étonner aujourd’hui que le système craque !
Les Urgences par la volonté non assumée de nos forces politiques sont devenues le dernier refuge d’un système de santé sacrifié et qui se sont vues imposées par facilité, renoncements et démissions, le transfert de responsabilités collectives sans aucune étude d’impact préalable de tout ce que le système de santé ne parvient plus à assumer ou ne souhaite plus assumer.
Les Urgences et les Urgentistes assumeront seuls toutes les conséquences de ces décisions et choix de société hasardeux sans aucune étude d’impact préalable !
Et pendant ce temps là au milieu des flux déraisonnables et irresponsables imposés, les véritables Urgences vitales dites « Iceberg » qui n’arrivent pas toutes avec les pompiers, le SAMU et SMUR ou l’hélicoptère, doivent être repérées, identifiées et très vite extraites du flux pour être parfaitement orientées.
Il faut être plus que solide pour travailler à « la Mine » et savoir encaisser ce que beaucoup ne peuvent pas ou ne veulent pas, trouver aujourd’hui des candidats disponibles et volontaires pour y travailler n’est pas chose facile en ces périodes de sortie d‘été et du prix payé par tous.
Parce que le SAS ne crée pas de médecins en amont pour éviter le transfert systématique aux urgences et que les circulaires ne fabriquent pas de lits, ni de médecins de gardes et de soignants aux lits des patients , les annonces s’exposent à un grand risque de déception parce qu’il faut arrêter de croire qu’un dispositif administratif constitue à lui seul une réponse médicale et de terrain.
Le SAS et les annonces de régulations ne peuvent fonctionner et être opérationnelles pour service rendu au regard des sommes engagées que s’ils disposent de véritables solutions vers lesquelles orienter les patients hors services d’urgences et que ceux ci dans une société du « Tout, tout de suite » les respectent et les acceptent , et risquent de s’inscrire dans l’ alignement de logiciels d’un monde nouveau qui s’affranchit de tout.
À celles et ceux qui gouvernent et décident, qui ne voyaient pas le problème parce qu’ils étaient le problème et qui depuis des années ont si peu écouté les soignants et le terrain, il serait judicieux de les inviter à passer une semaine à « La Mine » jours et nuits et Week-end compris. Ils découvriraient que leur dispositif qui existe dans un document aurait de la peine à exister à deux heures du matin, un dimanche, un jour férié, dans un territoire où les médecins manquent cruellement et où les établissements sont déjà saturés.
Ils découvriraient que les procédures dégradées pour cacher le réel et l’invisibiliser ne parviennent pas à le faire, pire qu’elles dégradent la qualité des soins attendus et espérés par nos populations et par ses soignants.
Dans un monde de plus en plus violent et contesté intolérant à toute frustration le soignant des Urgences et l’Urgentistes en « Uniforme » et tenue Blanche sont devenus des « cibles d’état » et exposés comme jamais auparavant et les visages d’un système violent ou le service public ne répond plus .
À un rôle d’arrière plan et protégés du réel et non exposés, il serait pertinent de confier au monde de décideurs la responsabilité de leurs décisions transformées en actes de terrain et de les convier à trier eux-mêmes les malades, affronter la foudre et la colère induites par les politiques de santé que les circulaires demandent d’appliquer, de refuser et de réorienter les malades vers un ailleurs que l’ont sait être des plus vague, et expliquer aux patients et aux familles pourquoi le système de santé ne peut pas leur apporter la réponse qu’ils sont en droit d’attendre.
Combien de certitudes administratives résisteraient à cette exposition au front et en première ligne des Urgences à la place des soignants et de cette expérience de terrain ?
Combien parmi nos décideurs seraient prêts à affronter en lieu et place de nos soignants la violence, les insultes, les menaces, les tensions quotidiennes d’un réel, les niveaux d’agressions qu’ils ne connaissent pas pour ne jamais les vivre et les supporter ?
Les Urgences sont des lieux de soins à qui on impose et oppose la froideur et la violence des chiffres et des courbes de statistiques, les femmes et les hommes qui y vivent ne connaissent et ne reconnaissent eux que l’humain et les responsabilités considérables qui pèsent sur leurs épaules, leur monde reste humain et se refusent à basculer ailleurs.
On ne peut pas défendre l’accès aux soins tout en laissant se dégrader les conditions dans lesquelles les soignants les dispensent, car à force de demander aux professionnels de tenir, de compenser, de résister, de s’adapter en lieu et place de tous, et d’encaisser toujours plus, on finit par épuiser celles et ceux qui font fonctionner le système et qui au final tiennent tout.
Les Urgences jadis lieu de « passion plus que de raison » pour ses médecins les plus anciens et aguerris sont devenues par la force des choses lieu de « raison avant passion ». Pour y avoir beaucoup trop laissé à titre personnel et familial beaucoup ont préféré et préfère encore renoncer pour, je cite : « Sauver leur peau » , nos jeunes générations plus lucides et clairvoyantes sauront se protéger parce que la société dans ses nouveaux paradigmes le leurs demandent et leurs imposent. Ils l’ont compris et savent ce qu’ils ne veulent pas ou ne veulent plus.
Parce que l’hôpital public et ses Services d’Urgences, ne peuvent plus être le réceptacle de toutes les défaillances, des démissions et renoncement de beaucoup, ni continuer à être une variable d’ajustement du système de santé, et que les services d’Urgences ne soient plus une décharge organisationnelle confortable et facile pour tous, nous devons rejoindre la DGOS dans son appel à l’implication de tous pour garantir la réponse de soins pour les périodes de vives tensions et d’inquiétudes sanitaires à venir.
Éviter à tout prix la rupture par la sollicitation et l’implication de tous les secteurs et de tous les acteurs des soins est du domaine de la responsabilité collective bien au delà des seuls services d’Urgences et hospitaliers qui apprécient plus que jamais en ces temps si particuliers, présents et à venir, un tel niveau de mobilisation.
Puissent au regard des enjeux et de ce niveau de mobilisation inédit demandé que les directives administratives soient suivies de réels effets par des actions de terrain lisibles et opérationnelles parce que les situations attendues ne pourraient en accepter et comprendre le contraire.
On ne régule pas les Urgences avec des circulaires mais avec des acteurs de terrain, on ne désengorge pas les Services d’Urgences avec des éléments de langages et de communication, on ne soigne pas une population avec des chiffres et des tableaux de bords mais avec des soignants aux lits des patients.
L’hiver qui arrive avant la période de 2027 des plus incertaines annoncées ne doivent pas être celles des annonces , des affichages et de la COM, mais celles des actes et du terrain parce que tous les services d’Urgences de France devront répondre présents et seront bien en première ligne.
Les services d’Urgences et hospitaliers dans leur globalité au delà des urgences n’ont pas besoin qu’on leur explique comment tenir. Ils ont besoin qu’on leur donne enfin les moyens de soigner et de répondre en terme d’effectifs à la hauteur de leurs missions et de la lourdeur des patients qui leurs sont confiés.
Nos logiciels qui nous ont tous conduits à la situation actuelle et dans tous les secteurs n’étaient pas bons, les Urgentistes ne cessaient de le dire et d’alerter, il nous faut affronter aujourd’hui ce nouveau monde en les repensant totalement, à « la Mine » comme partout ailleurs.
Les Services d’urgences étaient un dû pour tous, un dû qui ne l’était pas ! Il ne fallait pas se battre ni défende les services d’Urgences quand ils alertaient pour la défense d’un bien commun le plus précieux, soigner ! La responsabilité collective à ne pas avoir voulu écouter s’est elle aussi trompée.
Les services d’Urgences aujourd’hui ne peuvent plus et ne pourront plus tout assumer, c’est fini .
Attendons nous donc, collectivement, à devoir assumer de profonds changements.
Dr Vincent CARRET
AMUF
